collagenase dissolution

定義：將膠原酶注入病變的椎間盤內(nèi)或突出物的周圍，依靠膠原酶分解膠原纖維的藥理作用來溶解膠原組織，使突出物減小或消失，以緩解或消除其對神經(jīng)組織的壓迫，從而使患者的臨床癥狀得到改善的一種技術(shù)。

學(xué)科：麻醉學(xué)_疼痛診療_慢性疼痛診療_微創(chuàng)治療

相關(guān)名詞：腰椎間盤突出癥 膠原蛋白 神經(jīng)根炎 磷脂酶A2

圖片來源：視覺中國

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膠原酶溶解術(shù)是一種治療腰椎間盤突出癥的有效手段，它經(jīng)皮穿刺向病變椎間盤注入膠原酶，降解突出物，消除癥狀。主要原理是利用膠原酶對膠原組織的特異性溶解，破壞、溶解椎間盤突出物中的膠原組分，解除神經(jīng)壓迫。

膠原酶能在生理條件下水解天然膠原蛋白。注入病變椎間盤突出物內(nèi)或周圍的外源性膠原酶，會被激活物激活，使膠原蛋白解鏈變性，降解為氨基酸和水后被機(jī)體吸收，從而溶解突出組織。同時，它還能抑制磷脂酶A2活性，減輕神經(jīng)根炎性反應(yīng)，對神經(jīng)根炎癥和水腫嚴(yán)重的患者有鎮(zhèn)痛效果。

臨床應(yīng)用方法主要有盤內(nèi)法和盤外法。盤內(nèi)法是將膠原酶注射到椎間盤內(nèi)部，多采用突出物內(nèi)小劑量靶點(diǎn)注射，穿刺路徑選椎間孔安全三角區(qū)入路或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路，推薦注射劑量不超過0.3～0.5mL（200U），以避免大劑量注射導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重和脊柱失穩(wěn)性腰背痛。盤外法是將膠原酶注射到椎間盤外的硬膜外腔，藥液從突出物表面滲透溶解組織，操作簡便、損傷小，適合纖維環(huán)破裂的突出型、脫垂型或游離型患者，推薦注射劑量為2～3mL（600～1200U）。

該療法適用于單純性腰椎間盤突出癥，以及手術(shù)治療后復(fù)發(fā)、伴有部分鈣化（鈣化程度不高）、一次治療后癥狀減輕可作第二次治療的情況。但它也有嚴(yán)格禁忌證，如合并骨性椎管狹窄、嚴(yán)重馬尾癥狀、突出椎間盤鈣化或骨化、椎體Ⅱ度以上滑脫、有出血傾向或過敏體質(zhì)、孕婦及14歲以下兒童、心肝腎腦嚴(yán)重器質(zhì)性疾患等。

膠原酶溶解術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中作用重要，但臨床應(yīng)用時必須嚴(yán)格把控適應(yīng)證和禁忌證，做好術(shù)后處理，預(yù)防和處理并發(fā)癥。未來，與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，有望進(jìn)一步提升整體療效。

（延伸閱讀作者：桂林市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 蘇建林）

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