轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種負責運輸鐵元素的蛋白質(zhì)，類似于運輸車輛將鐵元素從儲存部位運送到骨髓，用于血紅蛋白的合成。在某些特定情況下，如貧血、孕期及兒童成長期，身體對鐵的需求增加，機體需要制造更多“運輸車”來提高鐵的利用率以確保鐵元素被高效運輸至需要的地方，因此轉(zhuǎn)鐵蛋白水平上升。然而，轉(zhuǎn)鐵蛋白也被稱為負性應激蛋白，在創(chuàng)傷、休克、嚴重感染或腫瘤等應激狀態(tài)下，其水平會下降，這時它就不能準確反映體內(nèi)鐵的實際需求。此外，腎病綜合征患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平也會因腎臟濾過較多蛋白質(zhì)而致血液中濃度減低，不能反映體內(nèi)的鐵需求。

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體位于紅細胞表面，負責與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后將鐵元素帶入細胞內(nèi)部?？扇苄赞D(zhuǎn)鐵蛋白受體是紅細胞外的那段蛋白，可脫落并進入血液循環(huán)，即可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。在缺鐵性貧血時，“運輸車”轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，相適應的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平上升，故可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度也隨之上升。相比之下，慢性疾病引起的貧血通常不伴有鐵缺乏，此時可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平保持正常，這一特點有助于區(qū)分兩種不同類型的貧血。

葉酸與維生素B₁₂在貧血的發(fā)生機制中同樣扮演著重要角色。葉酸作為核酸代謝的重要組成部分，直接參與DNA的合成過程。當葉酸缺乏時，細胞核的合成受到抑制，對于快速分裂的紅細胞前體細胞而言，這將導致細胞不能如期分裂，而血紅蛋白一直在合成，表現(xiàn)為細胞體積增大但成熟度不足，導致巨幼細胞性貧血。維生素B₁₂則作為一種輔酶，通過與胃壁細胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合，促進葉酸的吸收。缺乏維生素B₁₂或存在內(nèi)因子抗體時，可引發(fā)巨幼細胞性貧血。

促紅細胞生成素是由腎臟產(chǎn)生的激素，主要作用于骨髓，促進紅細胞的生成和分裂，維持紅細胞的新陳代謝平衡。在晚期腎臟疾病中，腎臟促紅細胞生成素的產(chǎn)量減少，從而引起腎性貧血。針對此類貧血，單純補充鐵、葉酸等造血原料無法有效緩解癥狀，需通過補充促紅細胞生成素來刺激造血，改善貧血狀況。

結(jié)合珠蛋白是肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，其主要功能是與血液中游離的血紅素結(jié)合（主要由衰老紅細胞破壞后產(chǎn)生），防止血紅素對組織造成損傷，并將其回收利用。在急、慢性溶血時，大量紅細胞被破壞，釋放出的血紅素迅速消耗結(jié)合珠蛋白，導致其血清水平顯著下降。因此，血清結(jié)合珠蛋白水平的降低可作為急、慢性溶血性貧血的標志之一。

抗內(nèi)因子抗體的存在表明機體產(chǎn)生了針對內(nèi)因子的自身免疫反應，干擾了維生素B₁₂的吸收過程，可能導致惡性貧血。盡管惡性貧血較為罕見，但抗內(nèi)因子抗體陽性的檢測結(jié)果仍為診斷提供了重要線索。

再生障礙性貧血由于涉及骨髓造血功能的全面受損，往往需要借助骨髓穿刺等更深入的檢查手段才能明確診斷。

作者：民航總醫(yī)院主任醫(yī)師 王學晶

審核：中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心主任醫(yī)師 王立祥

責任編輯：李旸